“第六险”效果正在显现 -凯发网

“第六险”效果正在显现

2018年4月20日  来源：健康报

目前，我国60岁以上老年人口已达2.41亿，保守估计城乡失能、半失能老年人超过4000万人。随着家庭结构小型化、空巢化，长期护理保险制度成为刚需。为了能够“让亲人缓口气，给医院腾点地，帮助失能老人生活有尊严”，人力资源和社会保障部2016年6月在15个城市开展俗称“第六险”的长期护理保险制度试点。时间过去已近两年，试点进程如何？效果怎样？

■试点城市众多家庭受益

在江苏省南通市崇川区紫琅路59号，长青乐龄老年护理院的招牌并不打眼，但就是这家南通市最早创办的护理机构，目前接收了近300位失能老人，他们都受益于长期护理保险，即除养老、医疗、工伤、失业、生育以外的“第六险”。

76岁的刘奶奶靠坐在椅子上，养老护理员把白色的垫子铺在老人脚下，开始为她逐个修剪脚指甲，最后还用手把老人脚趾间的杂物轻轻拍扫下来。“这么细致的照护，儿女也不过如此了，况且没这么专业。”坐在一旁的老伴宋爷爷感叹道。

2016年年底，刘奶奶发生了一次严重的脑溢血，此后生活就不能自理了。刘奶奶住到护理院后，宋爷爷隔三岔五就来陪伴她。

“我们按每月3300元入院，长期护理保险支付2100元，自己只花1000多元。如果找保姆恐怕没人愿意干。” 宋爷爷说，他们不想给唯一的儿子增加负担，再过两年，他也要来这里住，并算了一笔账：两人住一个单间每月6500元，老两口退休金加起来每个月7000元左右，长期护理险每个月给报销4000元左右，剩下的两人用足够了。更重要的是，护理员爷爷奶奶地叫着，心情可比独自在家好多了。

刘奶奶一家只是众多受益家庭的缩影。人社部公布的数据显示，15个试点城市覆盖参保人员超过4800万人，形成了单位、个人、财政、社会和医保责任共担的筹资格局，基金人均支付达到5997.47元。到2017年9月，已有5万人获益，待遇申请通过率达84%，待遇支付比例为77%，基本达到预期效果。

浙江财经大学公共管理学院戴卫东教授告诉记者，在人社部启动试点之前，山东省青岛市、上海市、吉林省长春市、江苏省南通市4地已先试先行。试点地区老龄化程度普遍高于全国平均水平，从时间看，青岛市1987年进入老龄化社会（60岁及以上人口占比超过10%）；从老龄化程度看，上海市2016年60岁以上老年人口457.8万，占比31.6%，老龄化程度居全国第一，南通市等老年人口占比超过20%。截至2017年12月，15个城市均已出台试点政策，其中13个城市开始支付保险待遇。

■各地探索不同模式

记者采访发现，各试点地区长期护理保险覆盖群体、经办模式、给付标准等均有所不同。

“经济发达及先行开展的地区一般覆盖了城镇职工和城乡居民参保人。中西部地区一般从覆盖城镇职工参保人起步，逐渐扩大覆盖面。”中国社科院社会发展战略研究院副研究员张盈华介绍，截至目前，湖北省荆门市、江苏省苏州市等地实现了城乡参保人全覆盖。其中，青岛市2012年先在城镇职工、城镇居民中试行，2015年扩大到农村，成为全国第一个长期护理保险全覆盖的城市；长春市等地覆盖了城镇职工参保人和部分居民参保人；江西省上饶市、安徽省安庆市、四川省成都市等地目前覆盖城镇职工参保人。

张盈华说，长期护理保险一般由市级统筹，按照资金统筹共济、属地分级管理的原则统一组织实施。具体经办服务主要有两种模式：一是少部分地区由社保机构负责具体经办服务，比如上海市、长春市；二是大部分地区采取了委托第三方参与经办、政府监督的管理模式，通过政府招标确定有资质的商业保险公司参与经办，协议管理，如青岛市、南通市、成都市、石河子市等。

各地护理服务模式包括：护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务；养老机构为住养的参保人员提供基本生活照料及相关医疗护理服务；为在承担老年护理功能的定点医疗机构中住院的参保人员提供住院医疗护理的服务。具体服务项目大致分为基本生活照料和常用临床护理两类，如头面部清洁梳理、协助进食、排泄和失禁的护理、生活自理能力训练、鼻饲、造口护理等。具体给付标准因地区、护理等级、服务提供方式不同也有所差异。

目前，各试点地区的长护险受益人群主要是重度失能老人。青岛市、上海市、上饶市等地将部分失智老人也纳入保障范围。

■助推养老照护产业发展

“长期护理保险制度试点还发挥了良好的外部效应，因为有了社会保险制度，相当于给养老、护理服务行业提供了稳定的服务对象和资金支持，增强了相关照护服务的购买力，助推了养老产业发展。”戴卫东说。

相关数据显示，截至2017年年底，全国试点城市长期护理保险的定点机构有1174家，包括医疗机构、养老机构、社区卫生服务机构；定点机构的床位数为64619张。试点以来，15个城市共吸引投资72亿元，新增养老机构284家，培训机构44家，评估机构40家，直接拉动就业两万人。

江苏省南通市人社局副局长顾忠贤感受到长期护理保险对社会资本的撬动。他介绍，南通市在长期护理保险的制度设计上，将资金的投入定位在服务的供给方，通过购买第三方服务为失能人员服务。截至目前，约6000名失能人员享受到长期护理保险带来的实惠，年龄从3岁～105岁。据测算，由此带动的护理机构产业已吸引社会资金6亿多元，新注册照护服务公司12家，新增护理型养老机构18家，直接带动市区4000多人就业。

顾忠贤说，该市为加强照护服务的全过程管理，开发了照护保险手机app信息系统，照护人员每天的任务安排、服务项目、完成时间、服务质量等都可以通过该系统查看。失能人员家属可通过搜索，寻找附近的优质服务公司，引导照护市场公平竞争，优胜劣汰。

江西省上饶市医保局长期护理保险办公室主任蒋勇告诉记者，该市目前约1200人受益于长期护理保险制度。“上饶属相对落后的中西部城市，曾经一度没有上门护理服务市场。随着长期护理保险制度实施，上饶市上门护理服务市场机构从‘0’变成‘4’，其中3家是新成立的，另外1家从养老院转型。”蒋勇说。

石河子市有养老机构28家，以民办或公建民营为主。长期护理保险制度实施前入住率约为63.8%。据该市人社局副局长彭应龙介绍，截至目前，已有1200余人享受了长期护理保险待遇，长护保险基金共支付照护费用142万元，其中机构护理占60.6%，居家自行护理占39.4%，入住率得到提升。后期将继续通过政策调控，多部门协作，激励拉动护理产业多元化发展。

南通市某护理院负责人表示，长期护理保险制度的实施，让养老事业迎来发展的春天。他们在南通市投资的第一家护理机构有200余张床位，现在已远远不能满足需要，目前第二家也已经开业，第三家即将开业，届时床位数总和将达到1000张。